郑州市国医堂医院肝病科 网站地图 加入收藏 联系我们
热门搜索:老年人患肝硬化的九大病因可导致肝慢性乙肝的病因脂肪肝是由什么原肝硬化的主要病因
省市医保新农合定点医院 欢迎来电来函:免费赠送《肝病患者生命之光》一书,您的康复是我们最大的心愿。

当前位置:郑州市国医堂医院 > 肝肾综合症 > 肝肾综合症护理 > 浏览文章

肝肾综合征总述

肝肾综合征总述

[概述]

祖国医学本无此病名,但结合其病理演变过程,临床表现和预后情况,拟将其归属于“膨胀”、“水肿”、“虚痨”、“关格”等病。

本病的形成主要因肝、脾、肾三脏俱病,气血水瘀积体内,具体的病因主要在于情志郁结,饮酒过多,感染湿热疫毒及肝病初起失治误治。病理主要是由以上诸致病因素单独或综合作用于人体,致使人体肝气郁遏,克利脾土,脾胃既病,肝本又乘虚侵侮。肝脾俱病,脾胃运化失职,水谷之精微不能输布以奉养其他脏腑,浊阴不降,水湿也不能转输以排出体外,于是清浊相混。同时,肝气郁滞,血气凝聚,气机壅塞而成鼓胀。病延日久,肝脾日虚,进而累及肾脏亦虚;肾阴不足,无以温养脾土,肾阴亏虚,肝木也少滋荣,而使肝脾益惫,虚者愈虚;另一方面,肾与膀胱相为表里,肾虚则膀胱气化不利,水浊血瘀壅积更甚,故实者愈实,虚实挟杂,即脏腑功能衰竭与浊邪弥漫壅阻互为因果,形成恶性循环,出现肝肾功能衰竭的症候群,使病情陷入危境。

[辨证纲目]

本病总属虚实错杂,实者愈实,虚者愈虚,正气衰败,邪气猖獗,预后凶险,重点在于辨别以何为主,或肝郁,或脾虚,或肾败,或邪实,以抓主要矛盾,似可有一线生机。

1.  肝气郁滞,水湿内阻

征候:尿少尿闭、恶心呕吐、纳呆厌食,腹胀大且有振水音,下肢或周身水

肿,头痛烦躁,甚则抽搐昏迷、舌苔腻,脉实有力。

辨析:①辨证:本证多见于肝肾综合征的早期,以尿少尿闭,纳呆厌食,舌

苔腻,脉实有力为辨证要点:本证易致昏迷等重症;②病机:由于肝气不疏,气机壅滞,水湿内阻,气机不行,故见尿少尿闭;水不化气,水湿阻于肠间则腹胀大有振水音;水湿溢于四肢皮肤则见水肿;水湿阻于脾胃,脾之清阳不升,胃之浊阴不降,故见恶心呕吐,纳呆厌食;水湿阻遏清阳不升,郁闭于胸中则头痛烦躁;湿扰清窍则抽搐昏迷。苔腻为湿,邪实故见脉实有力。

2.脾肾阳虚,水湿泛滥

证候:面色晦滞或白,畏寒肢冷,神倦便溏,腹胀如鼓,或伴肢体水肿,脘闷纳呆,恶心呕吐,小便短少,舌苔白而润,脉沉细或濡细。

辨析:①辨证:本证多见于肝肾综合征的中期,以畏寒肢冷、面色晦滞或白,舌苔白而润,脉沉细或濡细为辨证要点,本证易合并关格,癃闭等证;②病机:脾肾阳虚不能运化水谷精微以致血虚,血虚不能营养于面则面色晦滞,阳虚则四肢体表失于温煦故畏寒肢冷,阳虚气机升降失常,清浊相混,故神倦便溏,脾肾阳虚水不化气,水湿泛滥于肌腹则腹胀或伴肢体水肿,水湿内停阻遏脾胃,则脘闷纳呆,恶心呕吐,肾阳虚气化不利,并开合失常则小便短少,舌苔白润,脉沉细或濡细,均属脾肾阳虚、水湿泛滥之象。

3.肝肾阴虚,湿热互结

证候:腹大胀满,甚则青筋暴露,烦热口苦,渴而不欲饮,小便短少赤涩,大便稀薄而热臭,舌红,苔黄腻,脉弦数,或有面目发黄之证。

辨析:①辨证:本证多见于肝肾综合征的中、晚期,以腹大胀满,烦热口苦,小便短少赤涩,舌红,苔黄腻,脉弦数为辨证要点,本证易致黄疸等并发症;②病机:肝肾阴虚,津液不能输布,水液停聚于下焦,血瘀不行,故腹大胀满,甚则青筋暴露,湿热上蒸,浊水内停,故烦热口苦,渴而不欲饮,湿热下注故小便短少赤涩,湿热之邪阻于肠间则大便稀薄而热臭;湿热熏蒸肌表则面目及皮肤发黄,舌红、苔黄腻,脉弦数均为湿热壅盛、肝肾阴虚之象。

4.浊毒壅滞,胃气上逆

证候:纳呆腹满,恶心呕吐,大便秘结或溏,小便短涩,苔黄腻而垢浊或白厚腻,脉虚数。

辨析:①辨证:本证多见于肝肾综合征的晚期,以纳呆腹满,恶心呕吐,苔黄腻而垢浊或白厚腻,脉虚数为辨证要点,本证易致癃闭、关格等合并证;②病机:肝脾肾俱病,水液气血运化不利,清浊相混,浊毒壅滞中焦则胃气上逆、脾运无力故见纳呆腹满,恶心呕吐,浊毒蕴积大肠则大便秘结或溏,浊毒下注膀胱所以小便短涩,苔黄腻而垢浊或白厚腻,脉虚数均为浊毒内壅之象。

5.邪陷心肝、血热风动

证候:头痛目眩甚或神昏谵语,循衣摸床,唇舌手指震颤甚则四肢抽搐痉挛,牙宣鼻衄,舌质红,苔薄,脉弦细而数。

辨析:①辨证:本证多见于肝肾综合征的后期,以头痛目眩,唇舌手指震颤、舌质红、脉弦细而数为辨证要点,本证易合并昏迷、出血等证;②病机:心主神、肝主魂,邪毒炽盛,内陷心肝,故现头痛目眩或神昏谵语,循衣摸床之症;肝藏血主筋,血热风动则唇舌手指颤动甚则四肢抽搐痉挛,牙宣鼻衄。舌质红,脉弦数也为心肝受邪,血热风动之象。

[治疗方法]

本病的治疗,应当机立断,不容延误,或调肝,或健脾、或益肾,或祛邪为主,或虚实并治,扶正祛邪并施。

一、  辨证选方

1.肝郁气滞,水湿内阻

治法:疏肝解郁,健脾利湿。

方药:柴胡疏肝散(《景岳全书》)合胃苓汤(《丹溪心法》)加减。柴胡10g,白芍10g,川芎6g,制香附10g,苍白术各9g,厚朴6g,茯苓15g,砂仁3g,车前子30g(另包)。若体实而腹水多者,可加黑丑以增加水之力。

2.脾肾阳虚,水湿泛滥

治法:健脾温肾,化气行水。

方药:附子理中汤(《太平惠民和剂局方》)合五苓散(《伤寒论》)加减。附子10g,(先煎),党参10g,白术10g,干姜5g,肉桂3g,泽泻15g,茯苓15g,车前子15g(另包),大腹皮12g,若呕吐甚者,加半夏、吴茱萸。

3.肝肾阴虚,湿热互结

治法:滋补肝肾,清热祛湿。

方药:一贯煎(《柳州医话》)合茵陈嵩汤(《伤寒论》)加减。北沙参10g,麦冬10g,生地15g,杞子10g,泽泻15g,猪苓15g,茯苓15g,茵陈10g,生大黄10g,山栀10g,滑石15g。若舌绎少津,加玄参、石斛,若齿鼻惫血,加仙鹤草、鲜茅根。

4.浊毒壅滞,胃气上逆

治法:扶正降浊,和胃止呕。

方药:黄连温胆汤(《六因条辩》)合温脾汤(《备急千金要方》)加减。人参10g,附子10g(先煎),生大黄10(后下),黄连3g,姜半夏10g,生姜3g,茯苓10g,竹茹5g。若浊毒壅滞,便溏,苔白厚腻,呕吐清水,上方生大黄可改用制大黄,去黄连加肉桂3g、吴茱萸3g。

5.邪陷心肝、血热风动

治法:凉血清热熄风。

方药:犀角地黄汤(《备急千金要方》合羚羊钩藤汤(《通俗伤寒论》)加减。水牛角10g(磨冲服),鲜生地15g,丹皮10g ,钩藤12g,菊花10g,赤芍10g,白芍15g ,甘草3g,竹茹5g,茯神10g。若出现大量吐血便血等危急症状,必须及时抢救,如输血,吞服三七粉,云南白药等以止血;若气随血脱、汗出肢冷者,急服独参汤;若见口臭、神昏、抽搐者,可用紫血丹或安宫牛黄丸。

二、专方验方

1.麻黄连翘赤小豆汤加减;麻黄、大枣各9g,连翘15g,杏仁、桑白皮各12g,茯苓皮、赤小豆、茵陈各30g,生姜6g ,甘草2g,葶苈子15g。水煎服。本方宣通表里、清利湿热。用于寒邪外束、湿热瘀结在里的肝肾综合征有效。(中医杂志1983;9:27~28)。

2.  熟附子、党参、补骨脂、炒杜仲、猪苓、郁金、广木香、地鳖虫各10g,半边莲15g,炒白米、茯苓、陈葫芦、车前子、泽泻各30g。本方温补脾肾,渗湿利水。用于脾肾阳虚、水湿逗留的肝肾综合征。(上海中医杂志1984;12:10)

3.清燥救肺汤合生脉散、四苓散:南沙参、北沙参、玄参、五味子、杏仁、炙枇杷叶、桑叶、瓜蒌皮各10g,甘草3g,白花蛇舌草、车前子、泽泻、茯苓各30g。本方润肺止咳、通利水道。用于燥邪入肺、水道通调不利的肝肾综合征伴有胸水者。(上海中医杂志1984;12:11)。

4.六味地黄汤加减:生地、山药各12g,车前子、泽泻、半边莲、茯苓皮、滑石粉各30g,虫笋、地鳖虫、郁金、茵陈、栀子各10g。本方滋养肝肾、渗利湿热。用于肝肾综合征之肝肾阴虚、湿热不化者。(上海中医杂志1984;12:11)

三、中成药

1.消水导滞丸:水丸剂,每10粒重0.5g。成人每次服20粒,每日2次口服。本品能消水除积,通便导滞。适用于肝肾综合征肝脾不和,水湿内聚者。体虚及孕妇禁用。

2.调中四消丸:丸剂,每50粒重6g。成人每次服20粒,每日2次口服。本品消积利水、行气活血,用于肝肾综合征之气滞血瘀者。老年体弱慎用。

3.膨丸:糖衣丸,100粒为13g,每日一次,每次80粒口服。本品健脾和中、利水消肿、行气除胀。用于肝肾综合征之气滞水聚型。体弱孕妇禁用

4.镇坎散:散剂,每瓶12g。口服。成人每次6g,每日2~3次。本品行气利水,消胀散满。适用于肝肾综合征之气滞水聚型。

5.益欢散:散剂,每袋重6g。口服。成人每次3~6g,每日1~2次。体虚者慎用。

6.鳖甲煎丸:小粒蜜丸剂,每袋100g;大粒蜜丸剂,每丸重3g。口服。每次6~9g,每日2次口服。本品扶正祛邪,消积散结,攻补兼施。用于肝肾综合征之肝肾两虚,瘀水互结者。孕妇忌服。

7.五苓丸:水丸剂,每12粒重1g。每袋12g。口服。成人每次6g,每日2次。本品通阳利水。适用于肝肾综合征之阳虚水泛者。

8.化症回生丹:蜜丸剂,每丸重6g。口服。每次1丸,每日2次。本品攻补兼施,寒温并用。用于寒热错杂,正虚邪实,淤血内结所致的肝肾综合征。

四、其他疗法

1.中医保留灌肠法:将辨证后选用之中药浓煎为150~200ml,每日1~2次高位保留灌肠,病人取右侧卧位,药液置于距床面约100cm高度的输液架上,将灌肠插管缓慢送入肛门内约15cm,以每分钟10滴速度灌入,最好保留半小时以上再解便。以增药效。此法适用于氮质血症阶段的患者。

2.针刺疗法:采用的主要穴位,用于调节全身状态的有中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞、风池;用于增加肾血流量的有中脘、肾俞、三焦俞,用于促进排尿的有关元、中极、阴廉、肾俞、三焦俞;用于调整血压的有中脘、百会、正营、玉枕、肩并。此法主要用于稳定尿素氮、肌酐、血压及增加尿量和改善临床症状。

3.治疗频繁呕吐:
    ①生半夏及等量生姜:一般用量均在10g以上,生姜的服法以食用生姜嚼服为好。此取温中散寒之意,对虚寒者尤为适宜;
    ②玉枢丹口含:此取意畅通气机、芳香避浊、对浊邪热化之呕吐相宜;
    ③大黄甘草汤配合乌梅、椒亩、黄连,此法取辛开苦降,通便泄浊之意,适用于浊毒壅滞、气机升降失常呕吐;
    ④安置鼻饲管法:当呕吐物为痰涎清水,诸种止呕药物难以奏效时,可置胃管,迅速抽去潴留之痰饮,再通过胃管给药。

热点文章
·肝癌康复不是梦
·情长纸短 谨寄俺的心
·感谢信——医术高超 妙手回春
·三味一体疗法
相关文章
·肝肾综合征总述
·肝肾综合征的预防
·如何护理关注肝肾综合症病人
·肝肾综合症的护理常识

经典案例

特色疗法

来诊路线

地址:河南省郑州市管城回族区郑汴路40号郑州市国医堂医院一楼肝病科
乘车路线:(2路; 35路; 52路; 60路; 60路大站快车; 85路; 93路; 603路; 727路; 985路; y801路; y805路)下车即到河南省郑州国医堂医院一楼肝病科。
电话:0371- 65741996 66312308传真:0371-66312308
邮 编:450004 联系人:申彦菊
在线QQ:806801492 1002163851
信 箱:help@cnganbing.net

门诊时间:8:00--18:00 无假日医院
24小时咨询热线 0371-65528996
医院环境