六种肝硬化腹水病因病理

　　肝硬化是引起肝硬化腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现肝硬化腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现肝硬化腹水的早期，肝硬化腹水患者仅有轻微的腹胀，肝硬化腹水很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查是否存在肝硬化腹水。肝硬化腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。

　　肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有肝硬化腹水。肝硬化腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，肝硬化腹水与下列腹腔局部因素和全身因素有关：

　　a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔形成肝硬化腹水。

　　b:低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗形成肝硬化腹水。

　　c:淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L)，超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔造成肝硬化腹水。

　　d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　上述多种因素，在肝硬化腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。肝硬化腹水出现前常有腹胀，大量肝硬化腹水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，肝硬化腹水患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。部分肝硬化腹水患者伴有胸水，多见于右侧，系肝硬化腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

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